老爸住院

老爸因糖尿病血糖過低，夜間下床後便無法自力上床，手機又沒帶在身邊，在地上躺了整整一晚，引發橫紋肌溶解症及肺部發炎，緊急送醫後在醫院躺了16天(1/8~24)，受了不少折騰。細節不說分明，以下僅就他的兩主要病症做些資料收集。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，縮寫COPD)：老爸是個老菸槍，近年雖已戒菸，但不可逆傷害已然造成，雖然這病的發生率僅6%，但死亡率卻高居國人十大死因第7位，由此可知其嚴重性。可以肯定的是，抽菸、空污等外在因素會增加其發生率，尤其是香菸中的焦油成分，更是容易沾附於肺部如海綿般質地的肺泡上，進而破壞其彈性，導致呼吸道阻塞、肺容積下降，使心肺功能大幅降低。由於COPD會讓人體肺部血管結構產生改變(發炎阻塞)，使心臟將血液打出、流經肺部的過程受到干擾，導致肺部動脈血管在承受高度壓力下，更易併發「肺動脈高壓」，使體內血氧量跟著降低，進而影響患者心肺功能。COPD病友一旦發現出現頸靜脈怒張、雙腳下肢水腫問題，就要當心恐是肺心症(Cor pulmonale)，或心血管功能異常，危急時必須趕快送醫。

不想肺功能每況愈下，預防急性惡化，必須先杜絕呼吸道感染，除了維持均衡飲食、多喝水，以提升免疫力外，更要謹記下列4件事，從日常生活做好保養，自然有助提升自身保護力：

1. 遠離空污及感染源：外出時適度配戴口罩，盡可能遠離空污危害，是避免肺部組織再度受損、遭受破壞的基本做法。
2. 定期施打相關疫苗：定期施打肺炎鏈球菌(23價5年打一次，雲林可免費施打一次，爾後再施打則要自費)及流感疫苗，加強防護較有保障。
3. 體重不宜過度減輕：COPD患者受到營養攝取減少、基礎能量消耗增加，以及代謝效率變差等因素影響，常會合併有體重減輕的現象，建議肺阻塞病友一定要做好正確的營養補充。
4. 適度鍛鍊呼吸肌肉：善用腹式呼吸、噘嘴呼吸法，來減少呼吸次數、提升肺部容積含量，都是鍛鍊人體呼吸肌肉的好選擇。

COPD常用藥物包括：

1. 支氣管擴張劑：擴張氣管降低呼吸困難的速度。
2. 怯痰劑：稀釋痰液，幫助痰液排出。
3. 類固醇：抗發炎降低氣管腫脹。
4. 抗生素：控制肺部感染。

居家必備血氧計，當血氧飽和度(SpO2％)低於90就必須特別注意，觀察是否所居環境空氣不夠流通，或者血糖過低而盜汗...等。老爸過年期間就有一次低到瀕臨90，讓空氣流通及換掉悶熱衣物後便恢復正常。若偏離標準值(95~100)的次數變頻繁了，必須一旁準備氧氣鋼瓶或製氧機，以備不時之需。

糖尿病：正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解，產生葡萄糖，人體內的胰臟會在接受到血液中葡萄糖的刺激後，分泌一種叫做「胰島素」的物質，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，轉換成日常活動所需要的能量。當身體缺乏胰島素，或者雖能分泌胰島素，但身體組織對胰島素產生阻抗性，讓胰島素不能發揮充分的作用時，血液中便會留有多餘糖分，當血液中殘留的血糖超過標準時，便稱之為糖尿病，可概分為以下四型：

• 第一型糖尿病：胰臟幾乎或完全不能分泌胰島素，必須長期施打胰島素。
• 第二型糖尿病：胰臟分泌胰島素不足，或胰島素不能被有效地利用，一般來說只需藥物控制即可。
• 妊娠型糖尿病：因為懷孕而產生的糖尿病。
• 其他型糖尿病：因為胰臟疾病、內分泌疾病、基因缺陷、感染或使用藥物等等原因，導致胰島素分泌異常或者功能不足所誘發的「續發性糖尿病」

老爸剛出院時血糖值高於400，打了幾天胰島素後已改回口服，但仍有起伏，最低曾來到40出頭，盜汗及全身無力是其主要症狀，趕緊給吃糖或食物即可迅速恢復，若要回到以前的穩定狀態，關鍵在於飲食控制，降血糖藥配合餐後服用。

老年糖尿病患建議將血糖值控制在：

• 空腹血糖 (飯前/餐前血糖)： 90 - 130mg/dL
• 睡前血糖： 90 - 150mg/dL
• 糖化血色素 (HbA1c)：<7.5%
• 血壓： < 140 / 90mmHg

 平常要多觀察是否有以下現象：

• 高血糖現象：如噁心、嘔吐、溫熱而乾燥、外表潮紅、意識狀況改變、呼吸有爛水果味、心跳加快、呼吸加快。
• 低血糖現象：如盜汗、顫抖、皮膚濕冷、心跳過速、不安、頭痛、視力模糊、體溫下降、心智紊亂。

高血糖若服用藥物仍無法有效降低，必須改為施打胰島素。胰島素的目的是降血糖，缺多少，補多少，使血糖控制在正常範圍內，還可以解除高糖的「毒性」，更好地恢復胰島β細胞的功能。及早注射胰島素，有望使患者恢復到口服降血糖藥階段，胰島素注射是不會成癮和產生依賴性的。

低血糖的現象比較明顯，容易為人所察覺，如果血糖介於 45-70mg/dL 之間，建議一次先補 15g 的糖；血糖值小於 45mg/dL 的話，則需要一次補 30g 的糖。補完糖後 15 分鐘，再測量血糖值，如果沒有回升到 70mg/dL 以上，就必須再補一次糖，一定要讓血糖回升到 70mg/dL 以上。

老爸血糖血壓一向控制得不錯，從未因這老年人通病而就醫，這次之所以失控是因農會接連幾天舉辦拍賣會，為了吸引人潮，以全程參與即可拿贈品為號召，不少老人家因此踴躍出席，造成現場環境紊亂。老爸參加過幾場後，終於引發身體不適而連著兩餐沒吃，才會導致血糖過低，又因之前從沒有過這經驗...，總之，這次的經驗代價不小，足以引為借鏡。